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암등록지침 중 진단방법 항목에 대해 상세하게 안내합니다.

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세부 적용 내용

골수의 bone marrow aspiration 이나 biopsy를 하여 leukemia를 진단하였을 경우에 '7번 원발부위의 조직학적 생검'에 포함된다.
많은 암들의 진단방법이 하나 이상일 수 있으며 여러 개 일 때는 가장 신뢰할 만한 것을 적용한다. 이에 대해서는 먼저 시행된 검사보다는 가장 높은 번호에 해당하는 진단방법이 중요하다. 특히 도말검사 상 cervical carcinoma in situ 환자가 자궁경검사/생검에서 양성(positive) 판정 받았을 때는 진단방법을 '세포학적 검사’ 에서 '조직학 검사’ 로 꼭 바꾸어야 한다. 만약 한 환자의 도말검사결과가 CIN III였으나, 조직학 검사에서 negative라면, 진단방법은 'cytology'이다.
기존의 '8번, 조직검사를 시행한 진단적 수술 또는 부검’ 항목은 '부검’ 시만 체크하는 것으로 제한한다.
[예외]『최종 진단방법 결정 적용규칙 ②비현미경적 검사(코드 1~4)만이 중복되어 시행되었을 때 'positive소견’ 이 나온 검사 중 가장 높은 번호를 준다.』의 예외로 Liver(C22.0)에서 진단방법이 4(특수 생화학적 또는 면역학적 검사)와 2(임상검사)일 경우에는 진단방법을 2(임상검사) 를준다. (2007업데이트 내용)

표 1. 진단방법의 코딩

표 1. 진단방법의 코딩
종류	코드	진단방법	설명	예시
비현미경적 검사	1	임상진단	어떠한 검사없이 과거력과 의사진찰 만으로 진단	a. 거의 유방 전체를 침범하는 덩어리가 겨드랑부위와 쇄골위의 부 위에 커진 림프절과 연관되어 있다면, 진찰만으로 유방암 진단 가능 b. 다른 병원에서 진단 혹은 치료까지 받고 해당병원에는 Pain control이나 Radiotherapy등과 같이 특정 치료를 위하여 내원한 경우로써 진단방법에 대한 어떤 정보도 의무기록에서 찾을 수 없을 경우
	2	임상검사	임상병력과 진찰에 기초를 두고 스캔, 진단방사선, 초음파, 그리고 기타 영상기법과 같은 검사실의 방법의 도움을 받아서 진단	a. Sono : 골반초음파, 간․쓸개․췌장 초음파 등 b. CT scan : 인체평면영상 c. MRI : 전리방사선에 폭로되지 않는 비침습적 영상기술 d. 기타 핵의학 : 방사선 동위원소를 이용하여 진단. bone scan, kidney scan, thyroid scan 영상의학(검사) : X-ray, Body section radiology, Angiograp hy, Bronchography, Cholecystography, Ch olangiography, Fluoroscopy, Mammograp hy, Xeroradiology, Thermography, PET-CT 내시경(검사) : Endoscopy, Bronchoscopy, Colonoscopy, Colposcopy, Cystoscopy, Esophagoscopy, Gastroscopy, Laryngoscopy, Otoscopy, Proctoscopy, Rhinoscopy, Sigmoidoscopy, Urethroscopy, Mediastinoscopy, Peritoneoscopy, Thoracoscopy,
	3	조직검사 없는 진단적 수술 /부검	수술이나 부검중 육안이나 촉진등 으로 진단	진찰수술중에 직접 육안으로 보거나 또는 손으로 촉진하여 진단을 내리는 경우 또는 현미경적 확진 없이 사후검사(부검)의 결과만으로 진단내리는 경우
	4	특수 생화학적 또는 면역학적 검사	Lab test나 tumor marker검사에 근거하여 진단 (예 : AFP, CEA, β-HCG, Multiple Myeloma의 abnormal electrophoretic spike)	a. AFP (Serum alpha-feto protein) b. Beta-HCG (Beta-subnit of the human chorionic gonadotrphin) c. Serum acid phosphatase d. Serum alkaline phosphatase e. LDH (Lactic acid dehydrogenase) f. CEA (carcinoembryonic antigen) g. FSA (Fetal sulfoglycoprotein antigen) h. Pancreatic oncofetal antigen (POA) i. HPL (Human placental lactogen) j. 조직 또는 장기와 연관된 항체 : cervical cancer antigens, CA125, CA 15-3 (ovary ca), CA 19-9 (소화기암/췌장암), breast cyst fluid protein k. Ectopic hormones : 이소성 호르몬 l. 발암성 바이러스의 항체 : HPV, Epstein-Barr virus m. 정상적인 항체 또는 이들의 변이체 - 기타 진단의학 검사 : 간기능검사, 염색체 검사 등
현미경적 검사	5	세포학적 또는 혈액학적 검사	조직이 아닌 세포나 혈액을 현미경으로 검사하여 진단	a. 세포학적 검사 : sputum, cervical or vaginal smears, fine needleaspirations, bronchial brushings or washings, trachealwashings, prostatic secretions, gastric, spinal, pleural, or peritoneal fluid의 paraffin block specimens, urinary sediment b. 혈액학적 검사 : 혈액이나 조혈기관(특히 골수)의 세포를 현미경 으로 관찰하는 것이다. 말초혈액도말도 이 범주에 속한다. RBC, WBC, Platelets (thrombocytes)
	6	전이부위 조직검사	전이부위의 생검이나 외과적 절제시 얻은 조직을 현미경검사로 진단	암의 부위 또는 전이부위로부터 제거된 조직을 현미경적으로 검사하는 것. 생검 또는 수술적인 처치를 통해 얻은 조직을 검사. 표본의 소스가 전이부위로 의심되는 곳에서 얻은 것이라면 '전이부위의 조직검로' 간주
	7	원발부위 조직검사	원발부위의 생검이나 외과적 절제시 얻은 조직을 현미경검사로 진단	악성종양의 시발점으로 의심되는 부위에서 얻은 표본조직 검사
	8	부검	사후에 사체를 검사하는 것	사인을 밝히기 위해 사체로부터 장기와 조직을 제거해서 현미경적 확진으로 검사하는 것

표 2. 편측성 코드 (1~5, 9)를 분류하는 원발부위

Tumor marker 기준안

다음은 특수 생화학적 또는 면역학적 검사 중 하나인 Tumor marker의 종류와 정상수치이다. 종양별, 병원별로 해당수치기준에 차이가 있으므로 본 자료는 참고로 사용한다.

표 2. 편측성 코드 (1~5, 9)를 분류하는 원발부위
Tumor marker	정상치 기준	Tumor marker	정상치기준
AFP	15ng/ml 이하	IAP	500㎍/ml 이하
CEA	5.0ng/ml 이하	CA 19-9	37U/ml 이하
POA	7.9U/ml 이하	β2-Microglobin	2.4mg/ml 이하
NCC-ST, -439	남 4.5U/ml 이하	Ferritin	남 9~446ng/ml 이하
NCC-ST, -439	여(50세↑) 4.5U/ml 이하 (46세↓) 7.0U/ml 이하	Ferritin	여 5.5~303ng/ml 이하
CA-50	35U/ml 이하	SCC	2ng/ml 이하
DUPAN-2	150U/ml 이하	NSE	12ng/ml 이하
PAP	3.0ng/ml 이하	CA 15-3	38U/ml 이하
PIVKA-II	39mAu/ml 이하	r-Semino protein	4.7nl/ml 이하
TPA	110U/L 이하	Polyamine	13.2~46.2 umol/g cre.